15 февраля, 2016

Об Имплантации зубов более подробно

Имплантация зубов, показания и противопоказания к имплантации
Показания и противопоказания к имплантации устанавливают на основании анамнеза и обследования, а также оценки психоэмоционального состояния пациента.

Показаниями к имплантации являются:

• одиночные дефекты зубного ряда (без препарирования здоровых соседних зубов);
• включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов);
• концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование);
• полное отсутствие зубов (позволяет провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).

bg_implantes

Существует ряд заболеваний, при которых имплантация может быть противопоказана. Для стоматологического обследования состояния полости рта необходимо:

• изучение стоматологического анамнеза;
• клиническая оценка состояния зубов, зубных рядов, ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса);
• изучение диагностических моделей;
• рентгенологическое обследование зубочелюстной системы.

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания непосредственно связаны со здоровьем. Они могут проявить себя во время самой операции или в виде различных осложнений, а также сократить срок службы имплантата. Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства.

Имплантация, абсолютные противопоказания к имплантации

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания непосредственно связаны со здоровьем. Они могут проявить себя во время самой операции или в виде различных осложнений, а также сократить срок службы имплантата. Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства.

Абсолютные противопоказания:

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патология иммунной системы (красная волчанка, полимиозит, тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
• заболевания костной системы, снижающие репарацию кости (остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз.дисплазии);
• заболевания эндокринной системы (гипофиз, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, сахарный диабет);
• болезни крови (лейкозы, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии);
• заболевания центральной и периферической нервной системы (шизофрения, паранойя, слобоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и наркомания);
• злокачественные опухоли;
• туберкулез;
• СПИД и венерические заболевания.

Конечно же при выше перечисленных заболеваниях не рекомендуется имплантация, в связи с тем что снижен иммунитет и срок службы имплантанта тоже снижается, но при определенных условиях можно обсудить имплантацию.

Tooth implant. Assembled and disassembled. Isolated on white

Имплантация зубов, методика и сроки проведения имплантации

По методике:

-одноэтапная методика;
-двухэтапная методика;

По срокам:

-непосредственная имплантация;
-отсроченная имплантация.

При одноэтапной методике применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции.
При двухэтапной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2-3 месяца с момента операции, на верхней – спустя 4-6 месяцев.
Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным «приживлением» корневой части.
Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

09

Имплантация зубов, cрок службы имплантатов

Стоматологические имплантаты устанавливают в челюстную кость с целью создания опоры под конку зуба, то есть они замещают дефекты зубного ряда.
Осложнения могут быть как ранние (в первые месяцы, год), так и поздние (через 2-3 года и позже) после установки имплантатов и изготовления протезов. В основном возникает осложнение которое называется периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата, или у верхушки или у шейки). Данное осложнение может быть как результат реакции организма на имплантат (при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, которые косвенно или напрямую влияют на сам иммунный статус организма а так же состояние кости и мягких тканей вокруг самого имплантата), так и от условий протезирования на имплантатах (правильности или не правильности учета окклюзионных требовании, от соблюдения гигиены полости рта пациентом и многих других факторов, я по этому поводу написал отдельную статью.

Если после протезировании на имплантатах их срок службы составил от 5 лет до 10 лет и при этом атрофия костной ткани убыла на 1-2 м.м., это хороший результат. От 10 лет и более 2-3м.м. это отличный результат. Но эти сроки очень относительные, т.к. некоторые протезы на имплантатах стоят более 15-18 лет, в других случаях срок ограничен 3-5 годами. Т.к. на срок службы протезов и имплантатов влияют очень многие факторы и в каждом конкретном случае дается ориентировочный срок пользования протезами на имплантатах. Такие прогнозы относительные, потому что в медицине нет объективных тестов, по которым можно было бы предсказать сроки службы протезов, имплантатов у конкретного пациента, так как очень много факторов влияют на сроки службы самих имплантантов.

Для стабильного срока службы самих имплантатов огромное значение имеет правильное протезирование (учет окклюзионных нюансов, а так же гигиена полости рта. На срок службы имплантата так же достаточно большое влияние оказывает качество (материал) изготовления и установки коронки (его прецезионность), которая должна обеспечивать возможность правильной гигиены. Но даже при идеальной прецезионности коронки к имплантанту непременным условием хорошего состояния имплантата является прохождение периодического осмотра два раз в год, профилактического осмотра, во время которого доктор удаляет очаги развития инфекции, которые не могут быть устранены с помощью зубной щетки, то есть иными словам зубной налет и камень.

Согласно статистике процент отторжения имплантатов в сложных случаях может достигать разных процентов при разных сроках службы. В случае отторжения имплантата производиться его удаление и в зависимости от анатомических условий челюсти и полученного дефекта челюстной кости(если он есть а как правило он есть), и от наличия сопутствующих заболеваний всего организма пациента, предлагается еще раз повторить имплантацию и сделать несъемные или частично протезы на имплантантах.

При протезировании на балочных конструкциях иногда эта технология в сочетании с использованием специальных вставок дает коронке возможность совершать микродвижения, как у живого зуба, что значительно увеличивает срок службы имплантата. Если для установки пластиночного имплантата, срок службы которого рассчитан на 5-6 лет, то для установки винтового имплнтанта срок службы от 5 лет. Но вот клинические наблюдения показывают, что при правильной гигиене полости рта винтовые имплантанты могут служить не менее 25 лет.

Основное осложнение, развивающееся в постимплантационный период — это возникающее после установки имплантата воспаление прилегающих тканей — периимплантит. Периимплантит может возникать вследствие реакции организма на имплантат, а также при инфицировании (проникновения микроорганизмов) в ходе протезирования или при недостаточном соблюдении гигиены полости рта.
Хорошим результатом протезирования дентальными имплантатами считается, если срок их службы составил 5 — 10 лет, однако стоматологические имплантаты могут служить и свыше десяти лет. Имеются данные о случаях, когда протезы на имплантатах стоят более 15 лет. Однако в некоторых случаях срок их службы составляет всего лишь 3-5 лет. Все очень и очень индивидуально.
К техническим качествам самого имплантата, гарантирующим долгий срок его службы, относят механическую прочность, качество титана и его физические свойства, микроструктуру имплантата, прочность отдельных компонентов и надежность их соединения.

Имеющиеся клинические наблюдения показывают, что при правильной гигиене грамотно установленный, качественный имплантат может служить не менее 25 лет. Как и натуральные зубы, коронки на имплантантах могут изнашиваться и ломаться, однако изношенная или сломанная коронка имантанта (если конечно не сломался сам импалант) легко восстанавливается, в связи с этим современные имплантанты системы Nobel

Nobel-Biocare

Biocare — это гарантия качества и длительного использования при соблюдении врачебных рекомендаций.

Имплантация при неблагоприятных анатомических условиях

Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями могут быть дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые могут возникать после удаления зубов, а также выраженная атрофия беззубых отделов челюстей, что уменьшает расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала – на нижней. Горизонтальная резорбция альвеолярных отростков после удаления зубов приводит к сужению гребня альвеолярного отростка.

779--9890-

Для решения этих проблем существует несколько подходов:

• использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;
• субпериостальная имплантация;
• использование методики обхождения анатомических препятствий;
• использования методики регенерации кости;
• костная пластика.

Анатомические дефекты можно также исправлять путем наращивания (аугментации) кости. Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются из таких донорских мест как подбородок, ветвь нижней челюсти или гребешок повздошной кости
Наращивание высоты атрофированной челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Этот тип трансплантации предназначен для восстановления кости, подвергшейся значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов. Костный (донорский) блок, полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти, пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока заполняется специальной смесью и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат.

Основной проблемой имплантации при значительной атрофии верхней челюсти является недостаточная высота костной ткани в области верхнечелюстных пазух, реже – в области грушевидного отверстия.

Для решения данной проблемы применяются два основных подхода:

установка имплантатов в пограничные с верхнечелюстной пазухой участки кости и наращивание высоты костной ткани.

Обязательным условием для правильного планирования вмешательства в эту область является наличие ортопантомограммы и компьютерной томограммы. Субантральная установка имплантатов рассчитана на максимально возможное использование имеющейся костной ткани.
Высота костной ткани должна быть не менее 8 мм.

Суть операции заключается в установке имплантата под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
Для имплантации в области задней стенки верхнечелюстной пазухи используют бугры верхней челюсти.
Размеры костного массива в значительной степени зависят от индивидуальных особенностях строения верхнечелюстных пазух и могут составлять от 4 до 20 мм в переднезаднем направлении. Иногда дно и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи формирует довольно толстый слой (4-8мм) кости альвеолярного и небного отростков верхней челюсти. Этот участок костной ткани можно использовать для имплантации.
Метод наращивания костной ткани за счет уменьшения объема верхнечелюстных пазух, то есть создание нового уровня дна верхнечелюстной пазухи, осуществляется при помощи операции «синус-лифт».

Существуют две основные методики: закрытая и открытая. Закрытая методика операции синус-лифт начинается с препарирования костного ложа под имплантат на ½ высоты имеющейся костной ткани.
Затем циркулярной фрезой выпиливается костный столбик, который легким постукиванием смещается вглубь пазухи и, таким образом, поднимает вверх костно-надкостнично-слизистый лоскут. В глубь ложа вводится остеопластический материал с последующей установкой имплантата, высота которого на 2- 3 мм больше высоты костной ткани. Открытая методика операции синус-лифтинг начинается с разреза по гребню альвеолярного отростка и широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего производится остеотомия латеральной стенки пазухи. Затем сформировавшийся фрагмент осторожно (чтоб не повредить слизистую оболочку пазухи) смещают в область дна пазухи, создавая, таким образом, новый уровень дна верхнечелюстной пазухи. После препарирования костного ложа образовавшееся пространство в верхнечелюстной пазухе заполняется остеопластическим материалом и устанавливается имплантат.

Имплантация при полной адентии верхней и нижней челюстей

К сожалению, приходит время, когда нет зубов на нижней челюсти (полная адентия). Часто это результат не совсем адекватного лечения зубов, а иногда и несвоевременной и неправильной тактики выбора конструкции для протезирования, так как частое ношение съемных протезов приводит к атрофии альвеолярного гребня. В итоге протезы раз за разом приходится менять (дополнительные расходы), они вылетают, из-за чего очень неудобно общаться с людьми. Замечено, что все такие пациенты очень замкнуты.

Зачем тратить деньги на клеющие вещества для протезов и постоянно менять их, если можно поставить имплантанты и навсегда забыть про протезы?

Если есть зубы или имплантанты, то атрофия костной ткани происходит значительно медленней. При ношении любой конструкции будь это мостовидный, бюгельный, микрозамковый или цельно-съемный протез атрофия костной ткани происходит намного быстрее.

Есть несколько способов фиксации постоянных несъемных или частично-съемных протезов с опорой на имплантанты.

1. Фиксация на шаровидных аббатментах (частично-съемный протез).

При полной атрофии верхней челюсти

2. Фиксация с помощью балочной конструкции
3. Фиксация с помощью усиленной армированной телескопической конструкции

Синус-лифтинг – наилучшая методика для облегчения имплантации

При имплантации в область верхнечелюстных пазух применяется 2 техники:

1. Синус-лифтинг открытый
2. Синус-лифтинг закрытый

Значительная атрофия кости делает невозможным использование съемных протезов, одновременно затрудняя установку имплантатов.

В последние годы с целью оказания помощи таким пациентам были разработаны многие методики (аутотрансплантация костных блоков, поднятие нижней стенки полости носа), направленные на улучшение условий для установки имплантатов.

Одной из наиболее полезных методик является «синус-лифтинг».

Эта методика не нова. Успешную установку имплантатов в костный массив, полученный при синус-лифтинге, проводил еще Линков (Linkow) в конце 50-х и начале 60-х годов. В дальнейшем усовершенствованию методики, которое продолжается и в настоящее время, посвятили свою работу Татум (Tatum) и Бойн (Boyne) в 70-х.

Есть 2 вида операции «синус-лифтинга»: открытый и закрытый.

Закрытый «синус-лифтинг» выполняется, когда костная ткань в проекции верхнечелюстных синусов не менее 10 мм. Если же это расстояние менее 10 мм, то производится «синус-лифтинг» открытый.

Как в случаях с другими нововведениями в стоматологии и имплантологии, неудачи, возникшие в первые годы использования процедуры, привели к развитию и улучшению хирургических методик и материалов. Знания и опыт, полученные при проведении манипуляций тогда, позволяют хирургам-стоматологам сегодня выполнять «синус-лифтинг» максимально эффективно. Понимание показаний и умение выполнять манипуляцию помогает хирургу-стоматологу предоставить пациенту адекватное лечение. Методика «синус-лифтинг» позволяет большому количеству пациентов оценить преимущества использования дентальных имплантатов.
Обоснование.

Атрофия боковых отделов верхней челюсти создает значительные проблемы. Вообще, губчатая кость верхней челюсти, имеющая большие пространства, сильно отличается от кости в других частях тела. Более того, потеря зубов приводит к пневматизации пазух и ухудшению качества и без того небольшого объема костной ткани. В сочетании с недостаточной высотой это приводит к выраженному снижению успеха установки имплантатов на верхней челюсти, на что может положительно повлиять только «синус-лифтинг».
«Синус-лифтинг» является способом улучшения результатов дентальной имплантации при наличии сильной атрофии боковых отделов верхней челюсти. Посредством увеличения костного массива в области синуса
«синус-лифтинг» позволяет хирургу-стоматологу использовать более длинные имплантаты, что предпочтительно в боковых отделах челюсти с целью создания условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке. «Синус-лифтинг» показан, когда недостаточная высота альвеолярного отростка препятствует установке имплантата длиннее 10 мм. При ширине альвеолярного отростка менее 4 мм показано выполнение методик увеличения ширины гребня или использование пластинчатых имплантатов. Предоперационная подготовка.
До проведения «синус-лифтинга» хирург должен убедиться в здоровом состоянии верхнечелюстных пазух пациента. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса может ограничить возможности клинициста при проведении операции и даже явиться противопоказанием к ней. С помощью рентгенографии и клинических методов исследования необходимо оценить архитектуру пазухи на предмет выявления анатомических ограничений, которые могут препятствовать выполнению вмешательства (например, множественные перегородки делают «синус-лифтинг» невозможным).

Наличие больших мукоцеле (слизистая киста – в области верхнечелюстных синусов) или других патологических образований в области предполагаемой операции или в месте установки имплантатов также может являться противопоказанием к проведению операции «синус-лифтинг». Необходимо обращать внимание на то, является ли пациент курильщиком, так как это может ухудшить исход процедуры. Из-за наличия вероятности стаза секрета в пазухе и бактериальной контаминации рекомендуется назначение антибактериальной терапии до операции «синус-лифтинг». Антибиотиками выбора, в зависимости от состояния здоровья пациента и аллергии к лекарственным средствам, могут быть препараты группы цефалоспоринов.

Последние исследования показывают, что амоксициллин является наиболее предпочтительным средством профилактики инфекционных осложнений, после того как была завершена операция «синус-лифтинг». Предоперационное назначение стероидов позволяет снизить отек и воспаление, а также способно улучшить заживление. Благотворно влияет на состояние пациента применение в послеоперационном периоде таких препаратов как Африн (Afrin) – назальный спрей, Диметапп (Dimetapp) или Судафед (Sudafed).
Хирургическая процедура.

«Синус-лифтинг» начинается с того, что проводится разрез от дистального бугра со стороны полости рта (немного нёбо относительно края гребня) до области клыка, обнажая латеральную стенку пазухи, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Распил кортикального слоя выполняется с помощью шаровидного бора в сопровождении обильной ирригации.

Манипуляцию, определяющую успех операции «синус-лифтинг», необходимо проводить крайне осторожно во избежание перфорации шнейдериановой мембраны (слизистой пазухи). Изготавливаются небольшие точки перфорации кости по верхней границе распила, после чего путем использования специальных кюрет создается отверстие по типу “дверки”, открывающейся вовнутрь.
Процедура проламывания, одна из основных в операции «синус-лифтинг», выполняется исключительно аккуратно с одновременным отслаиванием слизистой по периметру остеотомии с помощью кюреты.

Написать в вайбер